ฉีดวัคซีนโควิด-19วีธีใหม่ ประหยัด1ใน5 ระดับภูมิคุ้มกันสู้ "เดลตา"ได้

    เมื่อเวลา 13.00 น. วันที่ 22 ก.ย.2564 ที่กระทรวงสาธารณสุข ในการแถลงข่าวสถานการณ์โควิด-19 ของกระทรวงสาธารณสุข นพ.ศุภกิจ  ศิริลักษณ์  อธิบดีกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ กล่าวว่า วิธีการฉีดวัคซีนเข้าสู่ร่างกาย มี 3 แบบ คือ 1.ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ จะฉีดเข้าไปตรงๆ 90 องศา ตัวอย่างวัคซีนที่ใช้วิธีนี้ เช่น วัคซีนรวมคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน วัคซีนตับอักเสบบี วัคซีนพิษสุนัขบ้า 2.ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง แทงทะแยงผัวหนัง45 องศาเข้าถึงชั้นไขมัน  เช่น วัคซีนรวมหัด คางทูมและหัดเยอรมันวั คซีนไข้สมองอักเสบ และ3.ฉีดเข้าในชั้นผิวหนัง 10-15 องศาเข้าไปประมาณ 1 มิลลิเมตร เช่น ป้องกันความรุนแรงของวัณโรค( BCG ) วัคซีนพิษสุนัขบ้า ซึ่งวิธีนี้เป็นวิธีที่ยากลำบากกว่า 2 วิธีแรก ผู้ฉีดต้องมีทักษะในการฉีดพอสมควร

 นพ.ศุภกิจ กล่าวอีกว่า มีการคิดเรื่องวิธีการฉีดวัคซีนเข้าในชั้นผิวหนัง เนื่องจากวิธีการนี้ใช้ปริมาณวัคซีนน้อยกว่าวิธีการฉีดเข้ากล้ามเนื้อแบบเดิมถึง 1 ใน 5 กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ได้ร่วมกับคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ (มอ.) ด้วยการสนับสนุนของสำนักงานการวิจัยแห่งชาติ (วช.) ผ่านบันทึกข้อตกลงความร่วมมือระหว่างกระทรวงสาธารณสุขและกระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจัยและนวัตกรรม ได้ศึกษาการทดสอบภูมิคุ้มกันและความปลอดภัยจากการได้รับวัคซีนกระตุ้นเข็มที่ 3 โดยทำการศึกษาในกลุ่มประชากรที่ได้รับการฉีดวัคซีนซิโนแวคแล้ว 2 เข็ม และกระตุ้นเข็ม 3 เป็นวัคซีนแอสตร้าเซนเนกา อายุระหว่าง 18 – 60 ปี จำนวน 95 คน 
        แบ่งเป็น 3 กลุ่ม คือ กลุ่มแรกฉีดวัคซีนแอสตราเซนเนกา 1 โดส (0.5 ml.)เข้ากล้ามเนื้อ จำนวน 30 คน กลุ่มที่ 2 ฉีดวัคซีนแอสตราเซนเนกา 1/5 โดส (0.1 ml.) ฉีดเข้าในชั้นผิวหนัง ศึกษา 4-8 สัปดาห์หลังฉีดเข็ม 2 จำนวน 31 คนและกลุ่ม 3 ฉีดวัคซีนแอสตราเซนเนกา 1/5 โดส (0.1 ml.)ฉีดเข้าในชั้นผิวหนัง  จำนวน 34 คน  ศึกษา 8-12 สัปดาห์หลังฉีดเข็ม 2 โดยทำการศึกษาจากการตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน (Antibody responses) และการตอบสนองของทีเซลล์ (T cell responses) 

     ผลการศึกษา 14 วันหลังจากได้รับการกระตุ้นวัคซีนเข็มที่ 3 พบว่า กลุ่มที่ 1 ฉีดวัคซีนแอสตราเซนเนกา 1 โดส เข้ากล้ามเนื้อ ระดับภูมิคุ้มกันเพิ่มสูงขึ้นเป็น 1,652 AU (Arbitrary Unit ) ส่วนกลุ่มที่ 2 และ 3 ฉีดวัคซีนแอสตราเซนเนกา 1/5 โดส ฉีดเข้าในชั้นผิวหนัง ระดับภูมิคุ้มกันเพิ่มสูงขึ้นเป็น 1,300.5 AU (Arbitrary Unit )  จากเดิมหลังฉีดวัคซีนซิโนแวค 2 เข็มระดับภูมิคุ้มกันอยู่ที่ 128.7 AU (Arbitrary Unit ) 
        นอกจากนี้ระดับภูมิคุ้มกันในการยับยั้งการเข้าสู่เซลล์ของเชื้อไวรัสโควิด 19 สายพันธุ์เดลตา การกระตุ้นเข็ม 3 ด้วยวัคซีนแอสตราเซนเนกาฉีดเข้าในผิวหนังสามารถยับยั้งได้ถึง 234.4 AU (Arbitrary Unit )  จากเดิมที่ฉีดซิโนแวค 2 เข็ม ยับยั้งได้ 16.3 AU (Arbitrary Unit ) ส่วนการตอบสนองของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือทีเซลล์ต่อโปรตีนหนามแหลมของเชื้อไวรัสโควิด 19 ซึ่งมีหน้าที่สู้กับไวรัสเมื่อไวรัสเข้าสู่เซลล์แล้ว พบว่า ทั้งสามกลุ่มมีการทำงานของทีเซลล์ต่อโปรตีนหนามแหลมที่ดีขึ้นกว่าเดิมที่ฉีดซิโนแวค 2 เข็ม
    สำหรับอาการข้างเคียง 7 วันหลังการได้รับวัคซีนเข็มที่ 3 พบว่า การฉีดเข้าในชั้นผิวหนังจะมีอาการแดง บวมและคัน มากกว่าการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ส่วนการฉีดเข้ากล้ามเนื้อจะมีอาการปวดเมื่อย ปวดศรีษะ อ่อนเพลียและหนาวสั่นมากกว่าการฉีดในผิวหนัง ข้อดีของการฉีดวัคซีนเข้าในผิวหนังคือ มีคนที่ได้รับวัคซีนเป็นไข้ในอัตราส่วนที่ลดลงเมื่อเทียบกับการฉีดวัคซีนเข้ากล้าม โดยที่ยังกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ดีพอๆกัน เพิ่มโอกาสในการเข้าถึงวัคซีนเพราะใช้วัคซีนปริมาณน้อยกว่าการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
     นพ.นวมินทร์ ปิ่นปฐมรัฐ อาจารย์สาขาวิชาชีวเวชศาสตร์และวิศวกรรมชีวการแพทย์คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์   กล่าวว่า งานวิจัยนี้ยังได้ศึกษาการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์(T-cell response) ซึ่งเป็นการตอบสนองของทีเซลล์ต่อโปรตีนหนามแหลมของเชื้อไวรัสก่อโรคโควิด-19 โดยเป็นภูมิฯที่เมื่อไวรัสเข้าสู่เซลล์แล้วก็จะใช้T-cell ในการจัดการ ซึ่งผลการศึกษา เมื่อฉีดเข็มที่ 3 ด้วยแอสตร้าเซนเนก้า วัดภูมิคุ้มกันหลัง14 วัน พบว่า กลุ่มที่ 1 วิธีฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ระดับภูมิคุ้มกันT-cell อยู่ที่ 52 เท่ากับกลุ่มที่ 2 ที่ฉีดเข้าในชั้นผิวหนังหลังเข็ม 2 ที่4-8 สัปดาห์ และ3.ฉีดเข้าในชั้นผิวหนังหลังเข็ม 2 ที่ 8-12 สัปดาห์ อยู่ที่ 58 
      “การศึกษานี้ทำให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนโดสเต็มเข้ากล้ามเนื้อกับฉีดปริมาณ 1 ใน 5 เข้าในชั้นผิวหนัง ไม่แตกต่างกัน แล้วยังช่วยฆ่าเชื้อไวรัสที่เข้ามาในเซลล์ด้วย ส่วนอาการข้างเคียงในเรื่องบอง อาการทางผิวหนัง ปวด บวม แดงร้อนเกิดขึ้นมากกว่าฉีดเข้ากล้ามเนื้อ แต่หายได้เองใน 7 วัน ทานยาก็หาย ไม่ต้องพบแพทย์ และรอยแดง ยังไม่มีคนไหนที่เป็นตุ่มหนองหรือเนื้อตายส่วนใหญ่เป็นรอยมดกัดผึ้งต่อย และหายเอง”นพ.นวมินทร์กล่าว 
    นพ.ศุภกิจ กล่าวอีกว่า  นโยบายในขณะนี้ยังฉีดวิธีแบบเดิมคือเข้ากล้ามเนื้อ  เพราะฉีดได้ง่าย ใช้เวลาเร็ว ยกเว้นในบางพื้นที่ที่ต้องการประหยัดวัคซีนและมีความพร้อมในการฉีด เนื่องจากการฉีดเข้าในชั้นผิวหนังจะต้องใช้ความชำนาญและค่อยๆฉีด จึงใช้เวลามากกว่า ยากกว่า โดยมีการนำร่องที่ จ.ภูเก็ต ซึ่งสิ่งที่กังวลคืออาการอาการข้างเคียงเกิดที่บริเวณผิวหนังมากกว่าการฉีดแบบเดิม หรือว่าอาจมีแผลหรือตุ่มหนอง อาจเกิดอาการดราม่าผลข้างเคียงขึ้นมาได้ จึงยังไม่ได้สรุปให้เป็นการใช้ทั่วไป แต่หากวันหนึ่งต้องการเร่งให้มีการฉีดเข็ม 3 ครบเร็วขึ้น ต้องการประหยัดวัคซีน และมีข้อมูลวิชาการรองรับมากขึ้น  ก็อาจจะนำไปเป็นทางเลือกทางนโยบาย
     ต่อข้อถามการฉีดวิธีเข้าในชั้นผิวหนังระดับภูมิฯจะคงอยู่ระยะเวลานานเท่าไหร่ นพ.ศุภกิจ กล่าวว่า งานวิจัยยังไม่ได้ตอบ เพราะต้องอาศัยเวลา ซึ่งจะมีการติดตามดูต่อเนื่องทั้ง 1 เดือน 2 เดือน 3 เดือน เพื่อดูว่าการฉีดที่แตกต่างกันภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานเหมือนกันหรือไม่