'ประกันสังคม 2568' ปรับสิทธิเพิ่ม 4 เรื่อง

ณ เดือนธันวาคม 2567 ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม จำนวนกว่า 24.80 ล้านคน ประกอบด้วย มาตรา 33 จำนวน 12.07 ล้านคน มาตรา 39 จำนวน 1.72 ล้านคน มาตรา 40 จำนวน 11.01 ล้านคน

สำนักงานประกันสังคม จ่ายสิทธิประโยชน์กองทุนประกันสังคม 7 กรณี แก่ผู้ประกันตนไปแล้ว จำนวน 38.58 ล้านครั้ง จำนวน 112,829.93 ล้านบาท และกองทุนเงินทดแทน จำนวน 1,821.25 ล้านบาท รวมสิทธิประโยชน์จากทั้ง 2 กองทุน จำนวน 114,651.18 ล้านบาท

ทั้งนี้ กองทุนประกันสังคม มีเงินสมทบสะสม กว่า 2.6 ล้านล้านบาท ผลตอบแทนสะสมจากการลงทุน 989,740 ล้านบาท ในปี 2567 ผลตอบแทนจากการลงทุนที่รับรู้แล้วในช่วงม.ค.-ต.ค.2567 จำนวน 54,235 ล้านบาท

ขณะที่ กองทุนเงินทดแทน เงินลงทุนสะสมกว่า 81,538 ล้านบาท ผลตอบแทนสะสม 30,264 ล้านบาท ปี 2567 ผลตอบแทนจากการลงทุนที่รับรู้แล้วในช่วงม.ค.-ต.ค.2567 จำนวน 2,016 ล้านบาท

เงินสงเคราะห์บุตรเพิ่มเป็น 1,000 บาท

สำหรับในปี 2568 ประกันสังคม มีการพิจารณาเพิ่มสิทธิหลายส่วนให้กับผู้ประกันตน ทั้งที่มีผลบังคับใช้แล้วตั้งแต่ 1 มกราคม 2568 และส่วนที่คณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) เห็นชอบแล้วรอออกประกาศ

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้ประกันตน มาตรา 33 และ มาตรา 39 ซึ่งมีบุตรตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 6 ปีบริบูรณ์ ได้รับ เงินสงเคราะห์บุตร จาก 800 บาท เพิ่มเป็น 1,000 บาทต่อเดือน ต่อบุตร 1 คน โดยได้สิทธิคราวละไม่เกิน 3 คน

กรณีผู้ประกันตนที่ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเดิมอยู่แล้ว สำนักงานประกันสังคมจะปรับเงินสงเคราะห์บุตรของเดือนมกราคม 2568 เป็น 1,000 บาทให้โดยอัตโนมัติ

กรณีผู้ประกันตนที่มีสิทธิกรณีสงเคราะห์บุตรใหม่ ต้องยื่นแบบคำขอกับสำนักงานประกันสังคม โดยสำนักงานจะจ่ายเงินสงเคราะห์บุตรของเดือนมกราคม 2568 เป็น 1,000 บาท ให้โดยอัตโนมัติเช่นกัน

มะเร็งรักษาทุกรพ.เอ็มโอยูประกันสังคม

เริ่มตั้งแต่ 1 ม.ค.2568 เรื่อง "รักษามะเร็งได้ทุกโรงพยาบาล" โดยผู้ประกันตนสามารถไปรักษาที่ รพ.แห่งใดก็ได้ที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม แล้วประกันสังคมจะตามไปจ่าย ไม่ต้องรักษาเฉพาะแต่ รพ.ประกันสังคมตามสิทธิเท่านั้น ตามโครงการ SSO Cancer Care (โดยสำนักงานประกันสังคม หรือ สปส.) รักษาโรคมะเร็งที่มีคุณภาพสำหรับผู้ประกันตนแบบครบวงจร ตั้งแต่การตรวจวินิจฉัยจนถึงการรักษา

ปัจจุบันสามารถเข้ารับการรักษาที่ รพ. ใดก็ได้ ที่ทำข้อตกลงกับทางประกันสังคม มีกว่า 50 รพ. ที่เข้าร่วมข้อตกลงกับประกันสังคม รวมถึงเพิ่มยามุ่งเป้าสำหรับมะเร็ง ถือเป็นการเพิ่มการเข้าถึงการรักษาโรคมะเร็งของผู้ประกันตน

ผู้ประกันตนสามารถตัดสินใจร่วมกับแพทย์ที่ทำการรักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิผู้ประกันตนสามารถสอบถามเพิ่มได้ที่สำนักงานประกันสังคมจังหวัด/สาขา ทุกแห่งทั่วประเทศ หรือโทร.สายด่วนกระทรวงแรงงาน 1506 กด 1 สำนักงานประกันสังคม

เพิ่มรพ.ประกันสังคม 7 แห่ง

ทั้งนี้ ในปี 2568 มีรพ.ที่สมัครใหม่เข้าเป็น รพ.คู่สัญญาประกันสังคม จำนวน 7 แห่ง เป็นรพ.รัฐ 4 แห่ง และรพ.เอกชน 3 แห่ง คือ

• รพ.จุฬาภรณ์ กรุงเทพมหานคร
• รพ.กาญจนดิษฐ์ จ.สุราษฎร์ธานี
• รพ.ราชวิถี 2(รังสิต) จ.ปทุมธานี 
• รพ.ผู้สูงอายุบางขุนเทียน กรุงเทพมหานคร
• รพ.วัฒนแพทย์สมุย จ.สุราษฎร์ธานี
• รพ.พญาไทศรีราชา 2จ.ชลบุรี
• และรพ.ราชธานี หนองแค จ.สระบุรี

ทำให้มีสถานพยาบาลประกันสังคมทั้งหมด 271 แห่ง เป็นรพ.รัฐบาล  174 แห่ง และรพ.เอกชน 97 แห่ง  ซึ่งผู้ประกันตนสามารถเปลี่ยนรพ.สิทธิประกันสังคมได้ปีละ 1 ครั้ง ในปีนี้สามารถเลือกเปลี่ยนได้จนถึงวันที่ 31มีนาคม 2568

เงินทดแทนว่างงานขยับเป็น 60 %

ส่วนสิทธิที่บอร์ดประกันสังคมเห็นชอบแล้ว อยู่ระหว่างการออกประกาศนั้น  “กรณีการว่างงาน” โดยเมื่อวันที่ 11 ธ.ค.2567 มีมติเห็นชอบ แนวทางการปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทดแทนในกรณีว่างงาน สำหรับการว่างงานเพราะเหตถูกเลิกจ้าง ให้มีสิทธิได้รับเงินทดแทนเป็น 60 % ของค่าจ้างรายวัน เพิ่มขึ้นจากเดิมที่ได้ 50 % ของค่าจ้างรายวัน

เล็งเพิ่มสิทธิทำฟัน ประกันสังคม

ในส่วนของ “สิทธิทำฟันประกันสังคม” ที่ขณะนี้ผู้ประกันตนมีสิทธิทำฟันปีละ 900 บาทนั้น  พล.ต.ท.นพ.ธนา ธุระเจน ประธานคณะกรรมการการแพทย์กองทุนประกันสังคม สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ให้สัมภาษณ์ก่อนหน้านี้ว่า  ประมาณกลางปี 2568 เรื่องฟันจะมีการพิจารณาและมีความชัดเจนแน่นอน เรื่องการปรับสิทธิประโยชน์ เช่น รากฟันเทียม และอื่นๆ
รวมถึง กรณีที่ไม่ได้ใช้สิทธิในปีใด ก็ให้สามารถเก็บสิทธินั้นทบไปใช้ปีถัดไป เป็นการรักษาสิทธิไว้ให้ผู้ประกันตน โดยจะเริ่มโครงการทดลอง ทำเป็นแซนด์บ็อกซ์ เพื่อดูผลที่จะเกิดขึ้นก่อน

จับตา ประกันสังคม 2568

นอกจากนี้ ในปี 2568 ยังมีสิ่งที่ผู้ประกันตนจะต้องจับตาเกี่ยวกับ “ประกันสังคม”ในอีกหลากหลายประเด็นทั้งเรื่องการเพิ่มสิทธิประโยชน์ต่างๆ รวมถึง การปรับปรุงแก้ไขกฎหมายที่เกี่ยวข้อง

นายพิพัฒน์ รัชกิจประการ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงแรงงาน ได้มอบนโยบายทิศทางการขับเคลื่อนงานประกันสังคมในปี 2568 โดยให้ปรับปรุงแก้ไขกฎหมายเพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ประกันตน ตามร่างพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่…) พ.ศ. … อาทิ 
•    ขยายฐานอายุผู้ประกันตนมาตรา 33 เป็น 65 ปี 
•    ผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือ 39 ที่มีสิทธิรับเงินบำนาญชราภาพ สามารถสมัครเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39/1 เพื่อรับสิทธิประโยชน์ 3 กรณี คือ 1) ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย 2) ทุพพลภาพ และ 3) ตาย 
•    กรณีผู้ประกันตนออกจากงานจะได้สิทธิประโยชน์สงเคราะห์บุตรต่ออีก 6 เดือน เพิ่มเงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตรจากเดิมในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเพิ่มเป็น 98 วัน (เดิม 90 วัน)
•    เพิ่มเงินทดแทนการขาดรายได้กรณีทุพพลภาพเป็น70 % (เดิม 50 %) กรณีว่างงานให้ลูกจ้างที่มีอายุไม่เกิน 60 ปี มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนกรณีว่างงานจนเสร็จสิ้นก่อน แล้วจึงจะได้รับเงินกรณีชราภาพ เป็นต้น
รวมถึง ประเด็นเรื่องการ “ปรับเพดานค่าจ้าง เงินสมทบประกันสังคม”ที่มีการเปิดรับฟังความคิดเห็นเสร็จสิ้นแล้วเมื่อวันที่ 31 ธ.ค.2567  จากเดิมค่าจ้าง 15,000 บาท ซึ่งจะมีการปรับเป็นขั้นบันไดตั้งแต่ปี 2569 พร้อมกับการเพิ่มสิทธิประโยชน์

• ปี 2569 – 2571 ที่จะมีการปรับเป็นค่าจ้าง 17,500 บาท จ่ายเงินสมทบสูงสุด 875 บาทต่อเดือน
• ปี 2572 – 2574 ที่จะมีการปรับเป็นค่าจ้าง 20,000บาท จะต้องจ่ายเงินสมทบสูงสุด 1,000 บาทต่อเดือน
• ปี 2575 เป็นต้นไป ที่จะมีการปรับเป็นค่าจ้าง 23,000 หมื่นบาท จะต้องจ่ายเงินสมทบสูงสุด 1,150 บาทต่อเดือน

ขณะที่ สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วย พล.ต.ท.นพ.ธนา กล่าวว่า  ในปี 2568 คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม เตรียมพร้อมปรับสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยรักษารวดเร็วครอบคลุมทุกโรคเพื่อดูแลผู้ประกันตน รองรับเทคโนโลยีด้านการรักษา เช่น การผ่าตัดแผลขนาดเล็กผ่านกล้อง จำนวน 27 รายการ 76 โรค จะรักษาได้ภายใน 28 วัน เพื่อลดระยะเวลาพักฟื้น ลดภาระค่าใช้จ่ายในการนอนพักรักษาตัว เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถกลับไปดำเนินชีวิตได้อย่างรวดเร็ว