สปสช.ทบทวนเงื่อนไขจ่าย 'มะเร็งรักษาทุกที่'

ทพ.อรรถพร ลิ้มปัญญาเลิศ รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ในฐานะโฆษก สปสช. กล่าวถึงกรณีมีกระแสในสื่อโซเชียลมีเดีย โดยระบุว่า ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 สปสช. จะทำการยกเลิก “มะเร็งรักษาทุกที่” (Cancer Anywhere) ในการดูแลผู้ป่วยสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) หากจะเข้ารับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีศักยภาพด้านมะเร็งได้นั้น จะต้องมีใบส่งตัวจากหน่วยบริการตามสิทธิของผู้ป่วย จึงขอชี้แจงว่า สปสช. ยังคงดำเนินการตามนโยบายมะเร็งรักษาทุกที่

แต่กำหนดเงื่อนไขการเบิกจ่ายกองทุนมะเร็งรักษาทุกที่ เฉพาะรายการให้เคมีบำบัด ฮอร์โมน หรือรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ทั้งนี้รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร โดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568

ทพ.อรรถพร กล่าวต่อว่า สาเหตุที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงการเบิกจ่ายเนื่องจากพบว่า การจ่ายเงินจากกองทุน Cancer Anywhere ที่ผ่านมานั้น พบว่าไม่ได้จ่ายเฉพาะการรักษามะเร็งอย่างเดียว แต่จ่ายเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายเรื่อง investigation (สอบสวนโรค )โรคอื่นที่ไม่สัมพันธ์กับการรักษามะเร็งในครั้งนั้นมากกว่าร้อยละ 50

ดังนั้น เพื่อให้การจัดการงบประมาณเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ ลดความซ้ำซ้อนของการเบิกจ่ายงบประมาณในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงได้เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการจ่ายใหม่ โดยแยกรายการเบิกจ่ายการรักษาโรคแทรก โรคร่วม หรือโรคอื่นๆ ที่ไม่สัมพันธ์กับโรคมะเร็ง ออกจากการจ่ายมะเร็งรักษาทุกที่ ซึ่งโรคเหล่านี้เป็นค่าบริการที่อยู่ในงบเหมาจ่ายรายหัวที่ได้จัดสรรให้กับหน่วยบริการไว้อยู่แล้ว และจ่ายเฉพาะบริการที่เกี่ยวกับมะเร็ง ได้แก่ เคมีบำบัด ฮอร์โมน หรือรังสีรักษา

หลังจากที่ได้ชี้แจงเงื่อนไขการจ่ายที่จะมีการเปลี่ยนแปลงให้กับหน่วยบริการไปเมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายน 2567 ที่ผ่านมา พบว่ามีข้อเสนอแนะให้มีการปรับเงื่อนไขใหม่ เนื่องจากความกังวลว่าจะกระทบการให้บริการแก่ผู้ป่วยและทำให้ผู้ป่วยมีความยุ่งยากมากยิ่งขึ้น 

ด้วยเหตุนี้ สปสช.จะเชิญหน่วยบริการในระบบ Cancer Anywhere มาประชุมและหารือทางออกร่วมกันกับ สปสช.อีกครั้ง เพื่อทบทวนเงื่อนไขการเบิกจ่าย โดยจะนำเสนอข้อมูลการเบิกจ่ายที่ผ่านมา และหาทางออกร่วมกันกับหน่วยบริการต่อไปเพื่อไม่ให้กระทบการให้บริการของหน่วยบริการและเพิ่มความไม่สะดวกให้กับผู้ป่วย

“สปสช. ยืนยันว่าไม่ได้มีการยกเลิกมะเร็งรักษาทุกที่ หรือ Cancer Anywhere แต่อย่างใด ผู้ป่วยมะเร็งที่มีนัดรักษาและผู้ป่วยมะเร็งที่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลที่มีศักยภาพด้านมะเร็ง ยังคงสามารถเข้ารับบริการได้เช่นเดิมโดยไม่ต้องใช้ใบส่งตัว ส่วนกรณีเงื่อนไขการจ่ายรูปแบบใหม่ที่จะเริ่มในวันที่ 1 มกราคม 2568 นั้น สปสช.จะหารือร่วมกับหน่วยบริการในเร็วๆ นี้ เพื่อทบทวนเงื่อนไขการจ่ายเพื่อไม่ให้กระทบผู้ป่วยและการให้บริการของหน่วยบริการ” โฆษก สปสช. กล่าว